Рак шкіри — не один діагноз. Це ціла група захворювань з різним перебігом, прогнозом і ставленням до лікування. Базаліома і плоскоклітинний рак шкіри — небезпечні, але, зазвичай, повільні і рідко дають метастази. Меланома — інша справа. Вона може поширитись по організму за місяці. І саме вона відповідає за переважну більшість смертей від раку шкіри попри те, що становить лише близько чверті всіх його випадків.

Щороку, згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, діагностують понад 320 тисяч нових випадків меланоми. Майже 60 тисяч людей помирають від цього захворювання. Більшість з них могли б вижити, якщо б вчасно звернулися до дерматолога. Бо меланома, виявлена на першій стадії, виліковна майже в 98% випадків. На четвертій — показники виживаності катастрофічно інші. Не краща ситуація в Україні. Значну частину випадків виявляють вже на пізніх стадіях.

Що таке меланома і чому вона не просто «родимка»

Меланома розвивається з меланоцитів — клітин, які виробляють пігмент меланін. Вони є в шкірі, слизових оболонках, очах, іноді — у внутрішніх органах. Звідси й різноманітність локалізацій: меланома може виникнути не лише на відкритих ділянках тіла.

Від звичайної родимки меланому відрізняє поведінка клітин. Нормальний меланоцит стабільний. Він виконує свою функцію і не виходить за межі. Злоякісно змінений починає ділитись безконтрольно, проростає в глибші шари шкіри, а потім — у лімфатичні і кровоносні судини. Саме здатність до раннього метастазування робить меланому такою небезпечною.

Існує кілька клінічних типів меланоми. Поверхнево поширювана — найчастіша, близько 70% випадків, росте переважно горизонтально і дає час для виявлення. Вузлова меланома — агресивніша, росте вглиб швидко, нерідко без характерних ознак на поверхні. Лентиго-меланома — типова для людей похилого віку, розвивається повільно на відкритих ділянках шкіри. Акральна лентигінозна меланома — рідкісна, але підступна: виникає на долонях, підошвах і під нігтями, де її рідко шукають.

Фактори ризику — хто в зоні підвищеної небезпеки

Ультрафіолетове випромінювання — головний зовнішній фактор ризику. І не лише від сонця. Солярій підвищує ризик меланоми на 75% при першому використанні до 35 років.  Це не перебільшення, а дані масштабних досліджень. Кожен сонячний опік, що супроводжувався пухирями, особливо в дитинстві та підлітковому віці, залишає свій слід у ДНК меланоцитів.

Світла шкіра, руде або світле волосся, блакитні або зелені очі, велика кількість веснянок — все це маркери зниженої фотозахисної здатності шкіри і підвищеного ризику. Але темношкірі люди не застраховані: у них меланома частіше виникає в нетипових місцях — на підошвах, долонях, під нігтями — і саме тому діагностується пізніше.

Кількість родимок теж має значення. Більше 50 звичайних невусів або хоча б один атиповий — це вже привід для регулярного спостереження у дерматолога. Спадковість грає роль: мутації в генах CDKN2A і CDK4 суттєво підвищують ризик. Якщо меланома була у когось з близьких родичів, це фактор, про який обов'язково треба сказати лікарю.

З практики: жінка, 38 років, звернулась до дерматолога після того, як подруга вказала на темну пляму на її спині. Сама пацієнтка її не бачила — вона була між лопатками. Родимка з'явилась давно, але за останні місяці змінила колір і збільшилась. Дерматоскопія виявила підозрілі ознаки. Біопсія підтвердила меланому першої стадії. Хірургічне видалення і повне одужання. Вирішила долю пильність подруги.

Правило ABCDE — як розпізнати небезпечну родимку

Це не народна мудрість — це реальний клінічний інструмент, розроблений дерматологами для раннього виявлення меланоми. П'ять критеріїв, кожен з яких сигналізує про потенційну небезпеку.

A — Asymmetry (асиметрія). Звичайна родимка симетрична — якщо провести уявну лінію через центр, обидві половини збігаються. Меланома — ні.

B — Border (краї). Нерівні, розмиті, зубчасті або нечіткі краї — привід для уважного огляду. Доброякісний невус має рівний, чіткий контур.

C — Color (колір). Кілька відтінків в одній родимці — коричневий, чорний, червоний, сірий, іноді білий — характерна ознака меланоми. Однорідний колір — ознака доброякісності.

D — Diameter (діаметр). Утворення більше 6 мм — розмір гумки олівця — потребує уваги. Але менший розмір не гарантує безпеки: частина меланом діагностується на ранніх стадіях і за менших розмірів.

E — Evolution (еволюція). Будь-яка зміна родимки — розмір, форма, колір, поява кровотечі, кірочок або свербежу — найважливіший сигнал. Стабільна родимка, яка не змінюється роками, значно менш підозріла, ніж та, що почала мінятись.

Правило ABCDE не замінює огляд у лікаря, але є орієнтиром для самоогляду. Якщо хоча б одна ознака присутня, це причина звернутись до дерматолога.

Де ховається меланома — нетипові локалізації

Більшість людей уявляють меланому як темну пляму на відкритих ділянках шкіри. Але реальність складніша, і саме нетипові локалізації найчастіше призводять до запізнілої діагностики.

Волосиста частина голови — одне з найнебезпечніших місць. Родимку під волоссям рідко помічають під час самостійного огляду, а виявляють випадково — під час стрижки або при зверненні вже з симптомами. Підошви стоп і долоні — ще одна «сліпа зона», де меланома росте без помітних ознак на ранніх стадіях. Піднігтьові ділянки — темна смуга під нігтем, яку люди часто списують на травму, може виявитись акральною меланомою.

Очна меланома розвивається з меланоцитів судинної оболонки ока і може тривало протікати без симптомів. Меланома слизових — ротової порожнини, носоглотки, геніталій — рідкісна, але агресивна і пізно діагностується через специфіку локалізації.

З практики: 52-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргою на темну смугу під нігтем великого пальця ноги. Пояснював травмою — «вдарив кілька місяців тому». Дерматолог запідозрив інше — направив на біопсію. Акральна меланома другої стадії. Своєчасне хірургічне втручання і подальше лікування дали хороший результат, але смуга існувала майже рік до звернення.

Стадії і прогноз — чому час вирішує все

Згідно зі шкалою Американського об'єднаного комітету з питань раку (AJCC), меланому класифікують за п’ятьма стадіями, і різниця в прогнозі між ними — разюча.

Стадія 0 (меланома in situ)

Найраніший етап. Рак знаходиться винятково у верхньому шарі епідермісу, не проникаючи глибше. П'ятирічне виживання (статистичний показник, який вказує відсоток пацієнтів, котрі живуть принаймні 5 років після поставленого діагнозу) – майже 100 відсотків.

Стадія I

Пухлина обмежена шкірою, тонка (до 1 мм), без метастазів. Лікування високоефективне. П'ятирічне виживання — близько 95-97%.

Стадія II

Пухлина товстіша (перевищує 1 мм) або з виразкуванням, але без поширення. П'ятирічне виживання — 53–81% залежно від підстадії.

Стадія III

Ураження регіональних лімфовузлів. П'ятирічне виживання — 40–78%.

Стадія IV

Віддалені метастази у внутрішні органи (наприклад, легені, печінку чи мозок) та віддалені лімфовузли. Прогноз кардинально гірший.

Ці цифри — підстава для дії. Бо різниця між першою і третьою стадією — це нерідко кілька місяців зволікання із зверненням до лікаря.

Діагностика — що і як перевіряють

Дерматоскопія — перший і ключовий метод. Дерматоскоп дозволяє розглянути структуру родимки на глибину, недоступну для звичайного ока: пігментні мережі, судинні патерни, ознаки, які відрізняють доброякісні утворення від підозрілих. Це не боляче, не інвазивно і займає хвилини.

Якщо підозра на меланому — біопсія з гістологічним дослідженням. Винятково морфологія дає остаточну відповідь. Важливо: правильно виконана біопсія не «розганяє» пухлину, як іноді вважають пацієнти, — це міф. Неповне або неправильне видалення може ускладнити ситуацію, тому процедуру має виконувати фахівець.

Якщо підтверджена меланома і залежно від стадії — дослідження сторожового лімфовузла, КТ або ПЕТ для виявлення метастазів, молекулярно-генетичне тестування пухлини для визначення тактики лікування.

З практики: жінка 44 років прийшла на плановий огляд без жодних скарг. При дерматоскопії лікар виявив невеликий пігментований елемент на гомілці — зовні майже непомітний, без яскравих ознак за правилом ABCDE. Але дерматоскопічна картина була підозрілою. Біопсія підтвердила меланому in situ — нульова стадія. Повне видалення і без подальшого лікування. Саме це і є рання діагностика в дії.

Лікування і профілактика

Хірургічне видалення — основа лікування на ранніх стадіях. При меланомі видаляють не лише саму пухлину, а й певний відступ здорової тканини навколо — для зниження ризику рецидиву.

На пізніших стадіях картина складніша. Імунотерапія — інгібітори контрольних точок імунітету — змінила прогноз для пацієнтів з метастатичною меланомою кардинально: п'ятирічне виживання при четвертій стадії за останні десять років зросло з менше 5% до 40–50% у частини пацієнтів.

Таргетна терапія — для пухлин з певними генетичними мутаціями — ще один напрямок, який дає результат там, де раніше можливостей було мало.

Профілактика меланоми — це насамперед захист від UV. Сонцезахисний крем SPF 30 і вище, сонцезахисний одяг, уникнення перебування на сонці в піковий час з 10 до 16 години. І повна відмова від солярію!

Регулярний самоогляд шкіри раз на місяць і щорічний огляд у дерматолога — особливо для людей з факторами ризику — це єдині способи виявити меланому тоді, коли вона ще легко піддається лікуванню.

Меланома не завжди виглядає страшно. Іноді це просто родимка, яка «трохи змінилась». Але саме ця зміна може виявитись критичною і саме її легко помітити, якщо знати, на що дивитись, і не відкладати огляд. Дерматолог з дерматоскопом бачить те, що неможливо побачити неозброєним оком.

Записатися на консультацію до дерматолога можна на сайті клініки або телефоном.